老年膀胱癌治疗前的注意事项

(一)治疗

膀胱肿瘤的生物学特性差异很大，治疗方法也很多，但基本方法还是手术治疗，放疗、化疗、免疫治疗等。原则上，表面膀胱肿瘤可以保留膀胱，浸润性癌可以切除膀胱。

1.治疗表面膀胱癌

（1）尿道切除术：表面膀胱肿瘤最适合尿道切除术。切除术后，应定期复查，并在手术部位进行活检。如有肿瘤残留，应再次切除或手术。

(2)尿道电灼:小膀胱乳头状瘤可作电灼治疗。

(3)尿道激光和微波治疗:激光穿透力强于电灼，能均匀破坏癌组织，凝固肿瘤细胞，止血。

(4)膀胱灌注治疗。

2.膀胱浸润性癌的治疗 浸润性癌早期症状少，进展快。如果是局限性病变，膀胱部分切除是可行的，否则应考虑膀胱全切除术，必要时尚需要放疗和全身化学治疗。

(1)膀胱切除术:适用于单一局限浸润性癌；距膀胱颈部3cm以上；卧室癌；尿道电切不易切除深部肿瘤。禁忌症复发；多发；原位癌；女性侵入膀胱颈；男性侵入前列腺；放疗；膀胱容量太小。

膀胱切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严格随访，定期复查膀胱镜，早期发现复发。

（2）膀胱全切除术：除整个膀胱，男性还应包括前列腺和精囊，同时进行尿路改道。膀胱癌性膀胱癌和渗透性；位于膀胱颈和三角形的大型浸润性癌；无明显边界的肿瘤；只有复发性表面膀胱癌伴有严重粘膜病变；肿瘤过大，部分膀胱切除容量过小。

膀胱全切除术是一种创伤大、出血多的大型手术，需要尿流改道，对患者的生理、生活和工作有很大的影响。心脏、肺、肝、肾功能必须在手术前进行系统检查。老年人、体力衰竭或肥胖者可分期进行手术。

（3）根治性膀胱全切除术：包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织和覆盖腹膜，女性包括膀胱、尿道和周围脂肪组织，通常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。该技术复杂，并发症多，应仔细掌握。

(4)放射治疗:膀胱癌手术可根据患者的困难或拒绝手术使用，使患者保持排尿功能和性能力。

(5)化学治疗:转移膀胱癌以化学治疗为主。目前认为有效药物有顺铂、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸长春碱(长春花碱)、氟尿嘧啶等。

(二)预后

老年膀胱癌患者的预后主要取决于肿瘤细胞的分化程度、渗透深度和转移。老年膀胱癌细胞往往分化不良，超过一半的患者浸润。肿瘤侵入浅肌肉时转移的机会是12％，穿过肌层并在周围浸润时，74％患者将区域淋巴结和血液转移，预后差，治愈率只有26％。因此，老年膀胱癌恶性程度高，预后不良。早期诊断和治疗是改善预后的关键。